Wydanie zezwolenia na zajęcie pasa drogowego

Wymagane dokumenty

 

Wydanie zezwolenia na zajęcie pasa drogowego – informacje ogólne

 

 

 

Każde zajęcie pasa drogowego tj.: wydzielony liniami granicznymi grunt wraz z przestrzenią nad i pod jego powierzchnią na cele nie związane z budową, modernizacją i ochroną dróg wymaga zezwolenia. Wszelkie urządzenia i obiekty niezwiązane z gospodarką drogową i zabezpieczeniem ruchu drogowego na drogach gminnych za zezwoleniem Wójta Gminy.

 

 

 

Zajęcie pasa drogowego w przypadku usunięcia awarii umieszczonego w nim urządzenia obcego nie wymaga zezwolenia. Jednostka usuwająca awarię zobowiązana jest niezwłocznie powiadomić Urząd Gminy o wejściu w teren pasa drogowego. Za zajęcie pasa drogowego i umieszczanie w nim urządzeń i obiektów niezwiązanych z funkcjonowaniem dróg pobiera się opłaty, a za niedotrzymanie warunków podanych w zezwoleniu lub za zajęcie pasa bez zezwolenia pobiera się kary pieniężne. Przez zajęcie pasa drogowego bez zezwolenia rozumie się samowolne zajęcie pasa, przekroczenie terminu zajęcia lub zajęcie większej powierzchni niż określona w zezwoleniu.

 

 

 

O wydanie zezwolenia występuje inwestor, bądź wykonawca robót posiadający pełnomocnictwo inwestora.

 

 

 

Wniosek o wydanie zezwolenia na zajęcie pasa drogowego należy złożyć miesiąc przed planowanym zajęciem w siedzibie Urzędu Gminy Herby, ul. Lubliniecka 33, 42-284 Herby.

 

 

 

Wymagane dokumenty:

 

W przedmiotowym wniosku należy podać:

 

·       nazwę, adres inwestora i wykonawcy robót

 

·       planowany okres zajęcia pasa drogowego

 

·       cel / przyczynę zajęcia pasa drogowego

 

·       wymiary zajętej powierzchni (chodnika , jezdni , pobocza , zieleńca)

 

·       powierzchnię urządzeń obcych wbudowywanych w pas drogowy

 

·       kierownika robót , tel. Kontaktowy

 

·       planowany okres odtworzenia nawierzchni

 

Ponadto do wniosku dołącza się (w zależności od specyfiki prowadzonych robót):

 

·       plan sytuacyjny z zaznaczeniem zajętego odcinka pasa drogowego

 

·       projekt sposobu zabezpieczenia terenu pasa drogowego, zgodnie z wymogami bezpieczeństwa ruchu drogowego i projekt organizacji ruchu drogowego w rejonie przewidywanego zajęcia pasa, uzgodniony z zarządcą drogi.

 

 

 

Miejsce złożenia dokumentów:

 

Urząd Gminy Herby, ul. Lubliniecka 33, 42-284 Herby Kancelaria pok. nr 8, email: gmina@herby.pl

 

 

 

Opłaty:
Za zajęcie pasa drogowego pobiera się opłaty wynikające z Uchwały nr XIII/110/20 Rady Gminy Herby
z dnia 26.05.2020r.

 

 

 

Termin i sposób załatwienia:

 

Wójt Gminy wydaje bądź odmawia wydania zezwolenia w terminie określonym w KPA.

 

 

 

Podstawa prawna:

 

• Ustawa z dnia 21 marca 1985 r. o drogach publicznych (tj. Dz.U. z 2020 r. poz. 470 z późn. zm.)

 

• Rozporządzenie Rady Ministrów z dnia 01.06.2004 r. w sprawie określenia warunków udzielania zezwolenia na zajęcie pasa drogowego (tj. Dz.U. z 2016r. poz. 1264)

 

 

 

Szczegółowe informacje:

 

tel. 34/ 3574 100 wew. 17, w godzinach od 8.00 do 15.00, Artur Zakaszewski – inspektor

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

……………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………r.

……………………………………………………………………………………………………

(miejscowość i data)

…………………………………………………………

 

 

(Imię i nazwisko oraz adres lub nazwa i siedziba podmiotu występującego z wnioskiem)

 

 

 

 

 

Email wnioskodawcy: …….…………………………………

 

                              

 

 

 

Urząd Gminy Herby

 

ul. Lubliniecka 33

 

42-284 Herby

 

 

 

 

 

WNIOSEK

 

o wydanie zezwolenia na zajęcie pasa drogowego

 

 

 

……………………………………………………………………………………………………………………………

…..………………………………………………………………………………………………………………………

(nr i nazwa drogi, odcinka, miejscowość oraz km, nr działki)

 

 

 

1.       CEL ZAJĘCIA PASA DROGOWEGO:

 

 

 

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….…………………………………

 

2.       WYMIARY, POWIERZCHNIA ORAZ RODZAJ ELEMENTÓW PASA DROGOWEGO:

 

Zajęcie 1 m2 powierzchni pasa drogowego:

-

-

-

a)      przy zajęciu do 20% szerokości jezdni

dł. ………… m

szer. ……… m

pow.……… m2

b)      przy zajęciu od 20% do 50% szerokości jezdni

dł. ………… m

szer. ……… m

pow.……… m2

c)       przy zajęciu powyżej 50% szerokości jezdni

dł. ………… m

szer. ……… m

pow.……… m2

Zajęcie 1 m2 powierzchni chodników, placów, zatok postojowych i autobusowych, parkingów, ścieżek rowerowych i ciągów pieszych

dł. ………… m

szer. ……… m

pow.……… m2

Zajęcie 1 m2 powierzchni pozostałych elementów pasa drogowego

dł. ………… m

szer. ……… m

pow.……… m2

Za zajęcie 1 m2 powierzchni pod urządzenia infrastruktury telekomunikacyjnej 

dł. ………… m

szer. ……… m

pow.……… m2

Za umieszczenie w pasie drogowym obiektów budowlanych niezwiązanych z potrzebami zarządzania drogami lub potrzebami ruchu drogowego oraz reklam

dł. ………… m

szer. ……… m

Pow.……… m2 rzutu poziomego

Za umieszczenie w pasie drogowym urządzeń infrastruktury technicznej niezwiązanych z potrzebami zarządzania drogami lub potrzebami ruchu drogowego:

dł. ………… m

szer. ……… m

Pow.……… m2 rzutu poziomego

 

 

 

3.       PLANOWANY TERMIN ZAJĘCIA PASA DROGOWEGO:

 

od ………………………………………

do ………………………………………

Ilość dni: ……………………………

 

 

 

 

4.     INWESTOR:

 

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

 

…………………………………………………………………………………………………………………………

 

EMAIL INWESTORA: ………………………………………………………………………………………………

 

 

 

5.       ODPOWIEDZIALNOŚĆ ZA STAN ROBÓT, BEZPIECZEŃSTWO RUCHU KOŁOWEGO I PIESZEGO ORAZ PORZĄDEK I CZYSTOŚĆ W REJONIE ROBÓT PONOSI:

 

 

 

Kierownik robót:

…………………………………………………………………………………

 

Tel.:

……………………………

 

 

 

         

 

 

 

Inspektor nadzoru:

………………………………………………………………………………

 

 

Tel.:

…………………………

 

 

 

 

 

               

 

 

 

6.       WYKONAWCA oświadcza, że posiada uprawnienia niezbędne do prowadzenia robót, dysponuje niezbędną wiedzą i doświadczeniem, a także potencjałem ekonomicznym i technicznym oraz pracownikami zdolnymi do wykonania robót.

 

Z chwilą otrzymania zezwolenia zobowiązujemy się do przestrzegania postanowień przepisów Ustawy o drogach publicznych (tj. Dz.U. z 2020 r. poz. 470 z późn. zm.) oraz warunków określonych w zezwoleniu.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

………………………………………

……………………………………………………

podpis osoby odpowiedzialnej

podpis wnioskodawcy

 

 

 

 

 

Klauzula informacyjna dotycząca przetwarzania danych osobowych fizycznych

 

Zgodnie z art. 13 ust. 1 i 2 Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z 27 kwietnia
2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych), dalej RODO, informuję, iż:

 

1) Administratorem Pani/Pana danych osobowych jest Urząd Gminy Herby, ul. Lubliniecka 33, 42-284 Herby.

 

2) Kontakt do inspektora ochrony danych - e-mail: inspektor@odocn.pl, tel. 602762036.

 

3) Przetwarzanie Pani/Pana danych osobowych będzie się odbywać w związku z rozpatrzeniem wniosku na zajęcia pasa drogowego, na podstawie ustawy z dnia 21 marca 1985 r. o drogach publicznych (tj. Dz.U. 2018. 2068 ze zm.), rozporządzenia Rady Ministrów z dnia 01.06.2004 r. w sprawie określenia warunków udzielania zezwolenia na zajęcie pasa drogowego (tj. Dz.U. z 2016r. poz. 1264) oraz art. 6 ust. 1 lit. c RODO.

 

4) Pani/Pana dane osobowe będą przekazywane innym podmiotom.

 

5) Pani/Pana dane osobowe będą przechowywane przez okresy wynikające z przepisów prawa oraz będą archiwizowane zgodnie z regulacjami obowiązującymi w Urzędzie Gminy Herby, w szczególności rozporządzeniem Prezesa Rady Ministrów z dnia 18 stycznia 2011 r. w sprawie instrukcji kancelaryjnej, jednolitych rzeczowych wykazów akt oraz instrukcji w sprawie organizacji i zakresu działania archiwów zakładowych, lecz nie krócej niż okres wskazany w przepisach o archiwizacji.

 

6) Posiada Pani/Pan prawo dostępu do treści swoich danych oraz prawo ich sprostowania, ograniczenia przetwarzania;

 

7) Pani/Pana dane osobowe nie będą przekazywane do państw trzecich i organizacji międzynarodowych.

 

8) ma Pan/Pani prawo wniesienia skargi do Prezesa Urzędu Ochrony Danych Osobowych, ul. Stawki 2, 00-193 Warszawa, gdy uzna Pani/Pan, iż przetwarzanie danych osobowych Pani/Pana narusza przepisy RODO.

 

9) Podanie danych jest niezbędne do zawarcia umowy, o której mowa w pkt. 3.

 

10) Pani/Pana dane osobowe nie będą przetwarzane w sposób zautomatyzowany, w tym również w formie profilowania.

 

 

 

 

 

ZAŁĄCZNIKI:

 

1.        Szczegółowy plan sytuacyjny w skali 1:1000 lub 1:500, z zaznaczeniem granic i podaniem wymiarów planowanej powierzchni zajęcia pasa drogowego.

 

2.        Zatwierdzony projekt organizacji ruchu (jeżeli zajęcie pasa drogowego wpływa na ruch drogowy lub ogranicza widoczność na drodze albo powoduje wprowadzenie zmian w istniejącej organizacji ruchu pojazdów lub pieszych) sporządzony zgodnie z Rozporządzeniem Ministra Infrastruktury z dnia 23 września 2003 roku w sprawie szczegółowych warunków zarządzania ruchem na drogach oraz wykonywania nadzoru nad tym zarządzaniem (tj. Dz.U. z 2017r., poz. 784).

 

3.        Oświadczenie o posiadaniu ważnego pozwolenia na budowę obiektu umieszczanego w pasie drogowym lub o zgłoszeniu budowy lub prowadzonych robót właściwemu organowi administracji architektoniczno-budowlanej.

 

  1. Pełnomocnictwo wydane zgodnie z art. 33 Kpa, jeżeli w imieniu inwestora występuje pełnomocnik.

 

 

 

 

 

 

Formularze i załączniki

Rejestr zmian

Data wprowadzenia dokumentu do BIP: 27 listopada 2020 14:04
Dokument wprowadzony do BIP przez: Mariola Pyrkosz
Ilość wyświetleń: 533
27 listopada 2020 14:04 (Mariola Pyrkosz) - Dodanie załącznika.
27 listopada 2020 14:04 (Mariola Pyrkosz) - Utworzenie sprawy.
Zatrzymaj banner przewijany
Informuje się, że z dniem 19.09.2019 roku został uruchomiony nowy numer rachunku bankowego , na który należy uiszczać opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi Nr konta: 93 8288 1014 2001 0100 0042 0209 ::Informuje się, że z dniem 19.09.2019 roku został uruchomiony nowy numer rachunku bankowego , na który należy uiszczać opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi Nr konta: 93 8288 1014 2001 0100 0042 0209 ::