Urząd Gminy Herby Biuletyn Informacji Publicznej

                                                                                  Herby, dnia ……………………..            

………………………………………

………………………………………

………………………………………

(wnioskodawca,adres)

                                                                     WÓJT GMINY HERBY

W N I O S E K

o rozgraniczenie nieruchomości

            Wnoszę o wszczęcie postępowania rozgraniczeniowego nieruchomości stanowiącej moją własność, położonej w …………………………………gm. Herby, oznaczonej w ewidencji gruntów jako działka nr ewid. ……………k.m.……….., obręb……………. o powierzchni ……………ha
z nieruchomościami sąsiednimi:

- działka położona w ……………………gm. Herby , oznaczona nr……………… k.m……… obręb…………... o pow. ……………ha,

- działka położona w ……………………gm. Herby , oznaczona nr……………… k.m……… obręb…………... o pow. ……………ha,

- działka położona w ……………………gm. Herby , oznaczona nr……………… k.m……… obręb…………... o pow. ……………ha,

- działka położona w ……………………gm. Herby , oznaczona nr……………… k.m……… obręb…………... o pow. ……………ha,

- działka położona w ……………………gm. Herby , oznaczona nr……………… k.m……… obręb…………... o pow. ……………ha,

- działka położona w ……………………gm. Herby , oznaczona nr……………… k.m……… obręb…………... o pow. ……………ha,

Do przeprowadzenia czynności technicznych proszę upoważnić geodetę uprawnionego………..……………..

Do wniosku załączam następujące dokumenty:

§  kopia mapy ewidencyjnej z określeniem spornego odcinka granicy,

……..…………………………

                                                                                                                                             (podpis wnioskodawcy)

Klauzula informacyjna dotycząca przetwarzania danych osobowych

Zgodnie z art. 13 ust. 1 i 2 Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych), dalej RODO, informuję, iż:

1) Administratorem Pani/Pana danych osobowych jest Urząd Gminy Herby, ul. Lubliniecka 33, 42-284 Herby.

2) Kontakt do inspektora ochrony danych - e-mail: inspektor@odocn.pl, tel. 602762036.

3) Pani/Pana dane osobowe będą przetwarzane w związku z procedurą rozpatrzenia wniosku
o rozgraniczenie nieruchomości zgodnie na podstawie przepisów ustawy z 17 maja 1989 r. Prawo geodezyjne
i kartograficzne (t.j. Dz.U.2017.2101 ze zm.), oraz na podstawie art. 6 ust. 1 lit. c RODO.

4) Pani/Pana dane osobowe będą przekazywane podmiotom upoważnionym na podstawie przepisów prawa.

5) Pani/Pana dane osobowe będą przechowywane przez okresy wynikające z przepisów prawa oraz będą archiwizowane zgodnie z regulacjami obowiązującymi w Urzędzie Gminy Herby, w szczególności rozporządzeniem Prezesa Rady Ministrów z dnia 18 stycznia 2011 r. w sprawie instrukcji kancelaryjnej, jednolitych rzeczowych wykazów akt oraz instrukcji w sprawie organizacji i zakresu działania archiwów zakładowych, lecz nie krócej niż okres wskazany w przepisach o archiwizacji.

6) Posiada Pani/Pan prawo dostępu do treści swoich danych oraz prawo ich sprostowania, ograniczenia przetwarzania.

7) Pani/Pana dane osobowe nie będą przekazywane do państw trzecich i organizacji międzynarodowych.

8) ma Pan/Pani prawo wniesienia skargi do Prezesa Urzędu Ochrony Danych Osobowych, ul. Stawki 2, 00-193 Warszawa, gdy uzna Pani/Pan, iż przetwarzanie danych osobowych Pani/Pana narusza przepisy RODO.

9) Podanie danych jest niezbędne do rozpatrzenia wniosku, o którym mowa w pkt. 3.

10) Pani/Pana dane osobowe nie będą przetwarzane w sposób zautomatyzowany, w tym również w formie profilowania.