oświadczenie - zgoda dot.wystawiania e-faktur za zużycie wody i odprowadzone scieki drog a elektroniczną; wycofanie oświadczenia; zmiana adresu

Wymagane dokumenty

 

Załącznik nr 1

 

do Regulaminu wystawiania i przesyłania faktur drogą elektroniczną

 

 

 

Jeżeli wyrażają Państwo zgodę na otrzymywanie faktur w postaci elektronicznej prosimy o przesłanie poniższej zgody na adres: Gmina Herby ul. Lubliniecka 33, 42-284 Herby bądź oplaty.komunalne@herby.pltel. 34/3574100, 34/3574101

OŚWIADCZENIE O AKCEPTACJI FAKTUR PRZESYŁANYCH DROGĄ ELEKTRONICZNĄ

ZGODA NA WYSTAWIANIE I PRZESYŁANIE FAKTUR W FORMIE ELEKTRONICZNEJ

Odbiorca Faktury („Odbiorca”):

Imię Nazwisko/ Nazwa Firmy:

………………………………………………………………………………………………

Adres ( ulica, nr domu/ mieszkania, kod pocztowy, miejscowość):

……………………………………………………………………………………………..

………………………………………………………………………………………………

Telefon kontaktowy: ……………………………………………………………………….

W przypadku firmy:

NIP: ………………………………………………………………………………………

Osoba zatwierdzająca (imię, nazwisko i nazwa stanowiska):

………………………………………………………………………………………………

Wyrażam zgodę na wystawianie i przesyłanie przez Gminę Herby, ul. Lubliniecka 33 42-284 Herby faktur VAT, duplikatów faktur, korekt faktur, not odsetkowych w formie elektronicznej zgodnie z  Ustawą z dnia 11 marca 2004 r. o podatku od towarów i usług ( Dz. U. z 2018 r. poz. 2174 z późn. zm).

Ja niżej podpisany/a świadomy/a odpowiedzialności karnej za składanie fałszywych zeznań, wynikających z art. 233 par. 1 Kodeksu Karnego, oświadczam, że dane zawarte we wniosku są prawdziwe i składam je dobrowolnie.

 

Niniejsze powiadomienie zacznie obowiązywać w ciągu 7 dni od daty odbioru przez  Gminę  Herby.

 

 

Herby dnia: …………………….. Podpis Odbiorcy: ………………………………………….

Adres e-mail na który proszę przekazać faktury elektroniczne w formacie PDF (wypełnić DRUKOWANYMI LITERAMI)

 

 

…     Jednocześnie przyjmuję do wiadomości, że Gmina Herby może wystawić w/w dokumenty (faktury VAT, duplikaty faktur, korekty faktur, noty odsetkowe) także w formie tradycyjnej czyli w formie papierowej

 

…     Oświadczam, że otrzymane przeze mnie faktury czy to w formie elektronicznej czy też w formie papierowej jestem zobowiązany opłacić w terminie.

 

…     W przypadku zmiany wyżej wymienionego adresu e-mail zobowiązuję się do pisemnego lub za pomocą skrzynki elektronicznej powiadomienia Gminy Herby o dokonanej zmianie.

 

…     Oświadczam, że mam świadomość i wiedzę, że Administratorem Danych jest Urząd Gminy Herby reprezentowany przez Wójta Gminy Herby oraz, że zapoznałem się z Klauzulą Informacyjną oraz Regulaminem faktur przesyłanych drogą elektroniczną dostępnym na stronie internetowej www.herby.pl. Moje dane będą przetwarzane w celu wystawiania faktur, duplikatów faktur, faktur korygujących, not odsetkowych. Dane osobowe podaję dobrowolnie oraz przyjmuję do wiadomości informację o przysługującym mi prawie do wglądu w dane osobowe, do ich poprawiania oraz do wyrażania sprzeciwu co do ich przetwarzania czy też cofnięcia zgody na przetwarzanie mojego adresu e-mail, co będzie skutkowało przesyłaniem faktur w formie papierowej.

 

 

 

 

 

Herby dnia: ………………………………………… Podpis Odbiorcy: …………………………………………

 

 

 

KLAUZULA  ZGODY INFORMACYJNEJ

 


Na podstawie art. 13 Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych (…) tzw. RODO informujemy, że:

 

▪       Administratorem Państwa danych osobowych jest Urząd Gminy Herby, ul. Lubliniecka 33, 42-284 Herby reprezentowany przez Wójta Gminy Herby;

 

▪       Administrator wyznaczył Inspektora Ochrony Danych, kontakt e-mail: aleksandra@eduodo.pl lub iod@eduodo.pl;

 

▪       Państwa dane osobowe są przetwarzane na podstawie art. 6 pkt. 1 lit. B , e RODO;

 

▪       Powierzone dane osobowe są przechowywane przez Administratora zgodnie z Rozporządzeniem w sprawie instrukcji kancelaryjnej, Jednolitych Rzeczowych Wykazów Akt oraz Instrukcji w sprawie organizacji                   i zakresu działania archiwów zakładowych (Dz.U. 2011 nr 14 poz. 67 z dnia 18.01.2011 r.);

 

▪       Państwa dane osobowe są przetwarzane w celu spełnienia obowiązków wynikających z Ustawy o samorządzie gminnym z dnia 8 marca 1990 r.(Dz. U. z 2019 r. poz. 506 z późn. zm.), przesyłania faktur w formie elektronicznej, realizacji działań związanych z Ustawą o podatku od towarów i usług oraz w celu archiwizacyjnym;

 

▪       Państwa dane są przetwarzane ręcznie oraz automatycznie w celu spełnienia obowiązków wynikających                        z przepisów prawa, jak również w celach statystycznych i archiwalnych;

 

▪       Przetwarzane dane mogą zostać udostępniane organom nadzorczym zgodnie z przepisami prawa a także podmiotom świadczącym usługi na rzecz Urzędu Gminy Herby m.in. operatorom pocztowym                                  i telekomunikacyjnym, firmom kurierskim, firmom dostarczającym usługi informatyczne, usługi poczty elektronicznej, bankom;

 

▪       Państwa dane nie zostaną udostępnione innym podmiotom;

 

▪       Państwa dane nie będą przekazywane do państw trzecich lub organizacji międzynarodowych;

 

▪       Mają Państwo prawo do dostępu do swoich danych osobowych, ich sprostowania, usunięcia lub ograniczenia przetwarzania, wniesienia sprzeciwu wobec ich przetwarzania oraz prawo do ich przenoszenia;

 

▪       Mają Państwo prawo do wniesienia skargi do organu nadzorczego PUODO Warszawa, ul. Stawki 2 w razie niezgodnego z prawem przetwarzania swoich danych;

 

▪       Administrator dokłada wszelkich starań, aby zapewnić wszelkie środki fizycznej, technicznej i organizacyjnej ochrony danych osobowych przed ich przypadkowym czy umyślnym zniszczeniem, przypadkową utratą, zmianą, nieuprawnionym ujawnieniem, wykorzystaniem czy dostępem, zgodnie ze wszelkimi obowiązującymi przepisami.

 

 

 

Herby dnia: ……………………… Podpis Odbiorcy: ………………………………………

 

Załącznik nr 2

 

do Regulaminu wystawienia i przesyłania faktur drogą elektroniczną

 

 

 

 

 

Jeżeli wycofują Państwo zgodę na otrzymywanie faktur w postaci elektronicznej prosimy o przesłanie poniższego wycofania na adres: Gmina Herby  ul. Lubliniecka 33, 42-284 Herby bądź oplaty.komunalne@herby.pl,  tel. 34/3574100, 34/3574101

WYCOFANIE OŚWIADCZENIA O AKCEPTACJI FAKTUR PRZESYŁANYCH DROGĄ ELEKTRONICZNĄ

- ZGODY NA WYSTAWIANIE I PRZESYŁANIE FAKTUR W FORMIE ELEKTRONICZNEJ

Odbiorca Faktury („Odbiorca”):

Imię Nazwisko/ Nazwa Firmy:

………………………………………………………………………………………………

Adres ( ulica, nr domu/ mieszkania, kod pocztowy, miejscowość):

………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………

Telefon kontaktowy: …………………………………………………………………………

W przypadku firmy:

NIP: ……………………………………………………………………………………….

Osoba zatwierdzająca (imię, nazwisko i nazwa stanowiska):

………………………………………………………………………………………………

Wycofuję zgodę na przesyłanie przez Gminę Herby ul. Lubliniecka 33 42-284 Herby faktur VAT, duplikatów faktur, korekt faktur, not odsetkowych w formie elektronicznej zgodnie z  Ustawą z dnia 11 marca 2004 r. o podatku od towarów i usług ( Dz. U. z 2018 r. poz. 2174 z późn. zm.).

Ja niżej podpisany/a świadomy/a odpowiedzialności karnej za składanie fałszywych zeznań, wynikających z art. 233 par. 1 Kodeksu Karnego, oświadczam, że dane zawarte we wniosku są prawdziwe i składam je dobrowolnie.

Niniejsze powiadomienie zacznie obowiązywać w ciągu 7 dni od daty odbioru przez  Gminę  Herby.

 

Herby dnia: …………………… Podpis Odbiorcy: …………………………………………

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Załącznik nr 3

 

do Regulaminu wystawienia i przesyłania faktur drogą elektroniczna

 

Jeżeli zmieniają Państwo adres poczty elektronicznej do otrzymywania faktur w postaci elektronicznej prosimy o przesłanie poniższego Powiadomienia na adres: Gmina Herby                                     ul. Lubliniecka 33, 42-284 Herby bądź opłaty.komunalne@herby.pl, tel. 34/3574100, 34/3574101

POWIADOMIENIE O ZMIANIE ADRESU POCZTY ELEKTRONICZNEJ

DO WYSTAWIANIA I PRZESYŁANIA FAKTUR W FORMIE ELEKTRONICZNEJ

Odbiorca Faktury („Odbiorca”):

Imię Nazwisko/ Nazwa Firmy:

………………………………………………………………………………………

Adres ( ulica, nr domu/ mieszkania, kod pocztowy, miejscowość):

…………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………..

Telefon kontaktowy: ……………………………………………………………………………………….

W przypadku firmy:

NIP: ……………………………………………

Osoba zatwierdzająca (imię, nazwisko i nazwa stanowiska):

…………………………………………………………………………………………

Oświadczam, że zmianie uległ dotychczasowy adres poczty elektronicznej wykorzystywany w celu odbioru dokumentów przesyłanych przez Gminę Herby ul. Lubliniecka 33 42-284 Herby.

Ja niżej podpisany/a świadomy/a odpowiedzialności karnej za składanie fałszywych zeznań, wynikających z art. 233 par. 1 Kodeksu Karnego, oświadczam, że dane zawarte we wniosku są prawdziwe i składam je dobrowolnie.

DOTYCHCZASOWY podany ADRES E-MAIL:

 

…………………………………………………………………………………………

NOWY ADRES E-MAIL(wypełnić DRUKOWANYMI LITERAMI):

 

…………………………………………………………………………………………

Proszę o uwzględnienie nowego adresu e-maila do wystawiania i przesyłania faktur w formie elektronicznej przez  Gminę Herby.

Jestem świadomy, że niniejsze Powiadomienie zacznie obowiązywać w ciągu 7 dni od daty odbioru przez Gminę  Herby.

Potwierdzam także, że podtrzymuję wszystkie wcześniejsze zgody i oświadczenia.

 

Herby dnia: …………………… Podpis Odbiorcy: ………………………………………

 

 

 

 

Formularze i załączniki

treść Zarządzenia + oswiadczenia 42.11 KB docx Pobierz

Rejestr zmian

Data wprowadzenia dokumentu do BIP: 10 grudnia 2020 08:47
Dokument wprowadzony do BIP przez: Mariola Pyrkosz
Ilość wyświetleń: 375
10 grudnia 2020 08:48 (Mariola Pyrkosz) - Dodanie załącznika.
10 grudnia 2020 08:47 (Mariola Pyrkosz) - Utworzenie sprawy.
Zatrzymaj banner przewijany
Informuje się, że z dniem 19.09.2019 roku został uruchomiony nowy numer rachunku bankowego , na który należy uiszczać opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi Nr konta: 93 8288 1014 2001 0100 0042 0209 ::Informuje się, że z dniem 19.09.2019 roku został uruchomiony nowy numer rachunku bankowego , na który należy uiszczać opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi Nr konta: 93 8288 1014 2001 0100 0042 0209 ::