Wniosek o podwodomierz

Wymagane dokumenty

 

Herby, dnia ………………………..

 

 

 

 

 

 

 

 

 

WNIOSEK

 

o zainstalowanie podlicznika do wodomierza głównego

 

 

 

 

 

Nazwisko i imię/ Nazwa

 

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

 

Adres zamieszkania/ Siedziba

 

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

 

Telefon kontaktowy …………………………………………………………………………...

 

Proszę o wyrażanie zgody na zamontowanie podlicznika do wodomierza głównego w nieruchomości położonej w ……………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………...

 

Jednocześnie informuję, że woda z podlicznika będzie użytkowana na cele:

 

…………………………………………………………………………………………………...
…………………………………………………………………………………………………...

 

 

 

 

 

 

 

                                                                                         ………………………………………..
                                                                                                                  (podpis)

 

 

Formularze i załączniki

Rejestr zmian

Data wprowadzenia dokumentu do BIP: 10 grudnia 2020 13:50
Dokument wprowadzony do BIP przez: Mariola Pyrkosz
Ilość wyświetleń: 305
10 grudnia 2020 13:50 (Mariola Pyrkosz) - Dodanie załącznika.
10 grudnia 2020 13:50 (Mariola Pyrkosz) - Utworzenie sprawy.
Zatrzymaj banner przewijany
Informuje się, że z dniem 19.09.2019 roku został uruchomiony nowy numer rachunku bankowego , na który należy uiszczać opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi Nr konta: 93 8288 1014 2001 0100 0042 0209 ::Informuje się, że z dniem 19.09.2019 roku został uruchomiony nowy numer rachunku bankowego , na który należy uiszczać opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi Nr konta: 93 8288 1014 2001 0100 0042 0209 ::