Urząd Gminy Herby Biuletyn Informacji Publicznej

Urząd Stanu Cywilnego w Herbach

Wnioskodawca  ………………………………………………………………………………………………………………………………………………

(imię i nazwisko kobiety)

adres zameldowania    ………………………………………………………………………………………..........................................…

(ulica, nr ,kod pocztowy, miasto)

adres do korespondencji………………………………………………………………………………………………………………………………

(ulica, nr ,kod pocztowy, miasto)

telefon ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

(stacjonarny, komórkowy)

pesel  ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..                                                                                     

 Wnioskodawca  ……………………………………………………………………………………………………………………………………………

(imię i nazwisko mężczyzny)

adres zameldowania    ………………………………………………………………………………………..........................................…

(ulica, nr ,kod pocztowy, miasto)

adres do korespondencji………………………………………………………………………………………………………………………………

(ulica, nr ,kod pocztowy, miasto)

telefon ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

(stacjonarny, komórkowy)

pesel  ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

Wniosek o wydanie zaświadczenia do ślubu wyznaniowego

Wnosimy o wydanie zaświadczenia stwierdzającego brak okoliczności wyłączających zawarcie małżeństwa wyznaniowego wywierającego skutki cywilnoprawne. Małżeństwo będzie zawarte w (podać tylko miejscowość)  ..................................................................

Herby , dnia  ………………………………                                        ……………………………………………….

                                                                                                                                      (podpis wnioskodawcy)

Niniejszym potwierdzamy odbiór wnioskowanego zaświadczenia

Herby , dnia  ………………………………                                                              ……..……………………………………………….                                                                                                                                             (podpis wnioskodawcy)

Informacja dla składających wniosek:

Wniosek winy złożyć strony osobiście z dowodami osobistymi w dowolnym Urzędzie stanu Cywilnego. Zaświadczenie jest ważne 6 miesięcy od daty wydania.

Opłata skarbowa za sporządzenie aktu małżeństwa  wynosi 84 zł . Opłatę należy wnieść równocześnie z wnioskiem.

Opłat można dokonać w kasa Urzędu Gminy w godzinach czynna od poniedziałku do piątku w godzinach od 7:30 do 14:00, wtorek od godz. 7:30 do godz. 15:20 lub na rachunek bankowy:  Bank Spółdzielczy Koszęcin Oddział Herby z siedzibą w Boronowie:

64 8288 1014 2001 0000 0042 0004.